交通事故理赔材料，交通事故理赔材料可以交复印件吗

8月19日，北京市医保局发布通知，调整北京市城镇职工基本医疗保险有关政策。

9月起，北京个人医保账户实现定向使用，不再可取现使用，9月1日前个人账户资金今后仍可自由支取。2022年度职工大病起付线降至30404元。明年起，北京职工门诊待遇不设封顶线，门（急）诊2万元以上按60%支付。今年12月1日起，参加北京市基本医疗保险的配偶、父母、子女可共济使用家庭成员个人账户资金。

医保账户如何定向使用？支付结算会有哪些改变？参保人如何办理个人账户家庭成员共济使用备案？

定向使用篇

问题1：参保人员如何查询个人账户资金情况？

2022年9月起，每月1日至5日，医保经办机构根据医保费征收情况，完成在职职工、退休人员个人账户资金的划入工作。此后，参保人员可在北京医保公共服务平台“我要查”菜单、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口查询个人账户资金划入、结息、使用等情况。

北京市医保中心副主任陈其伟介绍，如果在每月5日前未能查到个人账户资金划入情况，请参保人员耐心等待，5日以后再进行查询。

对于2022年9月1日前已分配的个人账户资金，参保人员仍可自由支取，并继续通过北京银行或委托代发银行查询。

问题2：基本医疗保险个人账户资金每月几日划入？

自2022年9月1日起，每月5日前，医保经办机构根据医保费征收情况，完成在职职工、退休人员个人账户的划入工作。

问题3：异地安置人员基本医疗保险个人账户是否定向使用？

自2022年9月1日起，异地安置人员个人账户与北京市参保人员个人账户管理模式、计息方式相同。个人账户定向使用前未分配或邮寄到代发银行账户资金，仍按照原模式管理。

问题4：城镇职工跨统筹地区流动时，基本医疗保险个人账户资金如何处理？

参加北京市职工基本医疗保险在职人员办理将外省市缴费年限和个人账户资金转入北京市业务时，个人账户资金并入北京市个人账户，统一管理；办理转出业务时，个人账户资金转移至新参保地。

问题5：个人账户医保专用存折还有什么用途？

2022年9月1日前己经分配的个人账户资金，需要继续使用医保专用存折在北京银行支取。同时医保专用存折还可作为参保绑定的委托代发银行账户，用于接收医疗费用手工报销资金、大病“二次报销”资金、医疗救助资金。

问题6：如何使用基本医疗保险个人账户资金购买北京市补充医疗保险？

2022年9月1日起，参保人员可使用个人账户资金为本人购买北京市补充医疗保险（现阶段特指购买北京普惠健康保）；自2022年12月1日起，参保人员可为备案的配偶、父母、子女购买北京市补充医疗保险（现阶段特指购买北京普惠健康保）。购买时，应确保个人账户能足额支付。

问题7：在定点零售药店发生的哪些费用可以用个人账户支付？

一是购买医保目录内药品所发生的个人自付的费用；二是购买医保目录外药品、医疗器械、医用耗材所发生的由个人负担的费用。

账户设置篇

问题8：哪些情况下使用基本医疗保险个人账户资金需要输入支付密码？

除门急诊挂号、使用医保电子凭证、异地就医直接结算外，在定点医药机构（医院和药店）使用个人账户结算医药费时，需输入个人账户支付密码。2022年9月1日前，北京银行会通过手机短信形式告知参保人员个人账户初始密码，初始密码无需激活即可使用，个人账户还可以设置限额免密支付。

问题9：参保人员使用个人账户支付时，需要输入密码吗？

参保人员持医保电子凭证就医时，已通过手机绑定、人脸识别等环节进行本人认证，使用个人账户支付时无需输入密码。

为防止社保卡丢失后个人账户被盗用，参保人员持社保卡就医使用个人账户支付时需要输入密码。同时，为满足参保人员不同需求，参保人员也可自行设置限额免密支付。

为了方便参保人员就医结算，在北京市定点医疗机构门急诊挂号和在异地就医直接结算时，无需输入个人账户支付密码。

北京银行将于下周开始，陆续通过手机短信的形式告知参保人员初始密码，密码可以通过北京医保公共服务平台、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口进行修改，还可设置限额免密支付。

问题10：实名认证中是否可以进行手机号码的补充修改？

参保人员在北京医保公共服务平台进行实名认证时如出现“参保人手机号码不存在，请联系参保单位或社保所补充参保人手机号”的提示，是因为在办理参保登记时未采集参保人员手机号码或采集的手机号码错误，导致无法通过实名认证。

参保职工可通过参保单位，退休人员可通过社保所向医保（社保）经办机构申报完成手机号码的补充或修改，参保单位也可通过北京市社会保险网上服务平台办理。在完成手机号码维护后，参保人员可在第二天重新登录北京医保公共服务平台进行实名认证。

门诊共济篇

问题11：参保人如何办理个人账户家庭成员共济使用备案？

2022年10月15日起，参保人员可通过北京医保公共服务平台、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口办理共济使用备案。备案成功后，自2022年12月1日起，可共济使用个人账户资金。

北京市医保局相关负责人提醒，个人账户资金是医疗保障基金的重要组成部分，应按照国家和北京市个人账户使用范围规定使用，如出现“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用”“利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益”等违法违规行为，将依法处理，造成重大损失的将依法追究刑事责任。

问题12：个人账户家庭成员共济使用哪些途径可以修改？

共济对象可通过医保公服平台、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口对共济账户顺序进行修改。

问题13：家庭成员共济使用个人账户的顺序是什么？

参保人员的配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店使用参保人员个人账户时，应先使用完本人个人账户资金，再按备案顺序使用他人个人账户资金。

问题14：参保人员个人参保状态发生变化时是否还可以使用个人账户？

参保人员个人参保状态发生变化，参加了北京市城乡居民基本医疗保险或以灵活就业人员身份参招北京市城镇职工基本医疗保险，或不再参保的，其个人账户余额仍可按规定使用。

问题15：北京市参保人员异地就医是否可以使用基本医疗保险个人账户和共济账户直接结算相关费用？

2022年12月1日起，北京市参保人员按规定办理异地就医备案手续后，可在异地备案统筹区开通跨省直接结算相关业务的定点医药机构使用个人账户直接结算。办理共济账户备案手续后，也可使用共济账户直接结算。

问题16：在什么情况下基本医疗保险个人账户可以清算？

因参保人员死亡、转外国籍、外国人离境、或跨制度参保（转公费医疗等）终止基本医疗保险参保缴费情形，可在办理终止参保手续后申请个人账户清算。

北京市医保局相关负责人告诉

新京报

编辑 白爽 校对 赵琳

辉常明险：人生思考、保险科普、理财分享。

无论是第一次办理赔的保险新人，还是客户，遇到准备理赔资料时都手足无措，今天我写一个清单，供大家参考。

常规的理赔资料主要包含以下八个方面：

一、理赔申请书：

一般包括:

(1)被保险人、申请人、受益人的信息：

如姓名、性别、龄、国籍、证件类型及证件号码、证件有效期、

联系电话、工作单位、联系地址、职业、收入等基本信息。

(2)银行账号：

一般是被保险人的，一些情况下，申请人或受益人的也可以。用于理赔时转账。

（3）申请理赔类型：

包括身故、伤残、重大疾病、意外医疗、门诊医疗、住院医疗、津贴、豁免等情况。

（4）出险情况描述：

包括出险时间、地点、人物、出险原因、治疗经过、治疗结果、目前现状等，

可以按照以上提示自行描述，需尽量详细，以便理赔人员详细了解情况，及时做出理赔决定或者调查方向。

注意：理赔申请书必须由申请人/受益人填写并签名。

如果被保险人/受益人为无民事行为能力或限制民事行为能力人，例如未成年子女，可以由其法定监护人进行申请并签名。

如果被保险人/受益人因身体原因，如瘫痪、昏迷，无法进行理赔申请，可根据具体情况，由其近亲属代为申请（例如配偶、父母、成年子女等），

这时一般需要提供相应身份证明材料、关系证明及其他相关证明材料。

二、有效身份证明：

身份证、护照、港澳台通行证、军官证、警官证等可以证明身份的材料，未成年可提供户口本、出生证。

三、死亡证明：

居民死亡医学证明书(由经治医院出具)、

居民死亡推断书(在家中死亡，由街道社区卫生中心、卫生院出具)、

法医居民死亡确认书(如因意外或不明原因死亡并经法医鉴定的，由法医出具)、

宣告死亡判决书(主要针对因意外或其他原因失踪人员)等。

四、户籍注销证明;

由当地户籍警出具，当死者户口被注销后，该页户口本会加盖“死亡”图章，该页户口的复印件能作为户口注销证明，

也可以由公安部门开具专门的户口注销证明。

五、残疾鉴定书：

需有资质的鉴定机构出具。通常用于评定是否达到意外伤害险中《人身保险伤残评定标准》，这是保险行业的通用标准。

对于涉及功能障碍的重疾病种（如：脑中风后症、瘫痪、严重原发性帕金森病等），也可能需要根据相应的“重疾条款定义”的标准做鉴定并出具鉴定书。

六、意外事故证明：

如果因为意外事故出险需要提供，不仅限于申请意外伤害、意外医疗险，也包括因意外导致的重疾险、住院医疗险等险种，

包括交通事故认定书（如驾驶机动车出险、需提供被保人驾驶证、出险车辆行驶证等;涉及第三方赔付的医疗险，还需提供第三方赔付情况的交通事故调解书、法院判决书等)、

工伤认定书、安监事故报告、公检法文书等。

七、医疗相关资料：

（1）门诊/住院病史资料

（2）体检报告、检查化验报告

（3）手术记录

（4）病理报告、医疗收据原件(如果是申请津贴，可以提供复印件)、

（5）住院病历复印件

（6）费用明细、结算凭证等。

（7）住院结束后的住院病历复印件、出院小结、诊断证明、各种检查报告等等。

医疗险理赔资料清单举例：

八、法定继承人证明材料：

如果保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件，包括继承权公证书、调解书、判决书以及受益人的身份证、关系证明等。

根据《中华人民共和国民法典》2021施行（现行有效）：

第一千一百二十六条：继承权男女平等。

第一千一百二十七条：遗产按照下列顺序继承：

（一）第一顺序：配偶、子女、父母；

（二）第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。

继承开始后，由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人不继承；没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承。

本编所称子女，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有扶养关系的继子女。

本编所称父母，包括生父母、养父母和有扶养关系的继父母。

本编所称兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有扶养关系的继兄弟姐妹。

第一千一百二十八条:

被继承人的子女先于被继承人死亡的，由被继承人的子女的直系晚辈血亲代位继承。

被继承人的兄弟姐妹先于被继承人死亡的，由被继承人的兄弟姐妹的子女代位继承。

代位继承人一般只能继承被代位继承人有权继承的遗产份额。

第一千一百二十九条:

丧偶儿媳对公婆，丧偶女婿对岳父母，尽了主要赡养义务的，作为第一顺序继承人。

第一千一百三十条:

同一顺序继承人继承遗产的份额，一般应当均等。对生活有特殊困难又缺乏劳动能力的继承人，分配遗产时，应当予以照顾。

对被继承人尽了主要扶养义务或者与被继承人共同生活的继承人，分配遗产时，可以多分。

有扶养能力和有扶养条件的继承人，不尽扶养义务的，分配遗产时，应当不分或者少分。继承人协商同意的，也可以不均等。

第一千一百三十一条:

对继承人以外的依靠被继承人扶养的人，或者继承人以外的对被继承人扶养较多的人，可以分给适当的遗产。

第一千一百三十二条:

继承人应当本着互谅互让、和睦团结的精神，协商处理继承问题。

遗产分割的时间、办法和份额，由继承人协商确定；

协商不成的，可以由人民调解委员会调解或者向人民法院提起诉讼。

不同理赔情况的补充资料：

除一些基本材料要求外，针对不同理赔类型时，有不同的资料要求，详见下表:

（1）理赔医疗费用或津贴：

门诊/住院病史资料、医疗费用收据原件(申请津贴时为复印件)、医疗费用/津贴 第三方报销凭证原件(如结算单)、费用明细等

（2）理赔重疾险：

门诊/住院病史资料、体检报告、检查/化验报告、手术记录、术后/ 穿刺石蜡病理报告原件等

重疾险理赔资料参考：

（3）理赔身故：

门诊/住院病史资料、医学/宣告死亡证明原件、户籍注销证明原件等。

定期寿险身故理赔资料参考：

（4）理赔伤残：

门诊/住院病史资料、残疾鉴定书原件等。

意外险伤残理赔资料参考：

特别提醒：

若为意外事故，需提供相关意外事故证明，

如:交通事故责任认定书、工伤事故调查报告、110报警或公安部门出具的“事故证明”，

若为驾驶机动车出险，需提供被保人驾驶证、出险车辆行驶证等;

理赔的六个重点关注事项：

一、保单是不是在生效期限：

是够否因缴费异常而中止或终止、有无保单变更等。

二、出险人姓名、证件号码等信息是否与保单记载的信息一致，是否是保险合同的被保险人。

三、申请人是否是被保险人本人或其监护人(非身故情况)、是否是保单指定的身故受益人或法定继承人(身故情况)。

四、理赔申请是否在保险法规定的理赔申请时效内提出。

非人寿保险的诉讼时效为2年，人寿保险的诉讼时效为5年。

《保险法》第二十六条：

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

五、保险事故是否发生在保险合同有效期间，是否属于保险责任范围（参考保险合同比对）。

六、理赔资料是否齐全、有效（参考保险合同，配合保险公司人员）。

好了，关于“保险理赔资料”的内容就说到这里 。

如果你有更多医疗和保险问题，欢迎提问和留言探讨。（对于有价值的问题，我会写文章做解答，问题一经采用，奉上红包 ）。

如果你喜欢保险，认可“保险，让生活更美好”的价值，可以和我交流交流行业情况和从业相关事宜。

我计划用未来的30年，携手10000名*的伙伴，为100万家庭送去科学的保障。

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什么是“再保险公司”？国内现有再保险公司简介

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职业选择和赚钱应该重点考虑的问题

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随着国内机动车保有量的增长， 在行车过程中，可能会因为车辆问题、驾驶员问题或者道路交通环境等问题影响，导致交通事故频发，行车过程中造成人员伤亡问题也会在所难免。那么，当发生交通事故以后，作为受害者的当事人，后期索赔都需要哪些资料呢？

首先咱们了解一组交通事故的数据，据2019年某研究院统计数据：2019年全国交通事故发生数为247646起，比2018年增长了2709起，同比增长1.11%。其中：排在第一名的地区是湖北，为23168起；其次是广东，为23017起，比湖北少了151起；紧接着为广西，为20053起，比广东少了2964起。

2010-2019年全国交通事故发生数统计图

2010-2019年全国交通事故发生数统计图

2019年全国各地区交通事故发生数统计图

这些交通事故中，人员伤亡事故占比能有多少呢？我们以河北省为例，2019年河北省交通事故发生数为4890起，比2018年减少了33起，同比下降0.67%。2019年河北交通事故受伤人数为4191人，比2018年减少了112人，同比下降2.60%；2019年河北交通事故死亡人数为2494人，比2018年增长了0人，同比增长0.00%。

2010-2019年河北交通事故发生数统计图

2010-2019年河北交通事故受伤人数和死亡人数

综上，大家可以看到，交通事故中人员伤亡占比相对来说还是相当高的，这组数据可能会比现实生活中交通事故的数量还要少一点。

基于现在人们保险意识的普遍增高，在机动车交强险基础上，很多车主一般都会带上“第三者责任险”，该项险种咱们在往期的文章中也都说过了，“第三者责任险” 是指被保险人或其允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的经济责任，保险公司负责赔偿。

在有保险的前提下，发生交通事故以后，很多车主会理直气壮地告诉受害者一方，“我有保险，你直接找保险公司索赔吧！”。

回到文章开头的问题，当发生交通事故以后，作为受害者的当事人，后期索赔都需要哪些资料呢？ 那么本期带大家了解一下，发生交通事故导致人员受伤，作为受害者，理赔所需资料

1、交通事故责任认定书：是指公安交通管理部门依照交通法规对交通事故的当事人有无违章行为，以及对违章行为与交通事故损害后果之间的因果关系进行定性、定量评断时所形成的文书材料。其目的是分清事故责任，为以后事故损害赔偿处理打下基础，提供依据。

事故责任一般分为：全部责任、主要责任、同等责任、次要责任、无责任五种情况。

2、住院病历：是指医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录；也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

住院病历一般情况下，需要出院7-15天左右持患者本人身份证去医院病案室复印盖章。

3、住院发票：是指患者在住院诊疗完成后由医院开具的收费票据。住院收费票据基本内容包括医院类型、开票时间、姓名、性别、金额、医保统筹支付、个人账户支付等等。

现在的住院发票一般都是电子版发票，可以通过*扫码识别。

4、住院费用清单：一般在出院结算环节，收费处可以打印。

5、诊断证明书：该证明由医生出具，并且需要医生签字，医院盖章方可生效。

6、伤者和护理人员身份证复印件；

7、事发前6个月工资表（需盖财务章、法人签字）；

8、所在单位出具的误工证明（需盖单位公章）；

9、所在单位组织机构代码或者营业执照、劳动合同；

今天就先带大家简单了解一下受伤人员所需要的资料，下一期带大家了解一下交通事故致人死亡案件，理赔所需资料。

保险界的一名小学徒，关注我不迷路！

今天的内容先分享到这里了，读完本文《交通事故理赔材料》之后，是否是您想找的答案呢？想要了解更多交通事故理赔材料、北京医保查询相关的财经新闻请继续关注本站，是给小编*的鼓励。

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